Educación a distancia: reflexiones desde la obra del Dr. Juan Virgilio López Palacio / Distance learning: reflections from the work of Ph D. Juan Virgilio López Palacio

RESUMEN Introducción: refiere la importancia del uso de las tecnologías de la informática y las comunicaciones en la educación a distancia, considerando las reflexiones del Dr. Juan Virgilio López Palacio, Profesor de Mérito de la Universidad Central "Marta Abreu" de Las Villas, quien apuesta por la calidad de la educación en esta modalidad. Objetivo: fundamentar el uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones en la educación a distancia, atendiendo a las reflexiones del Dr. Juan Virgilio López Palacio. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica entre enero-marzo 2019. Se consideraron artículos originales y de revisión en textos digitales e impresos, en español. Los artículos en soporte digital fueron seleccionados en las bases de datos SciELO, Dialnet y Google Académico. Se tuvieron como criterios de inclusión: mención al uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones y la educación a distancia. Desarrollo: se exponen criterios de varios autores, y en especial las reflexiones del Dr. Juan Virgilio López Palacio; se fundamentan el desarrollo de la ciencia y la tecnología en Cuba y su influencia en el campo educativo, su aplicación en la pedagogía desde el punto de vista teórico y práctico, y las características de la educación a distancia y sus perspectivas en el contexto educacional cubano. Conclusiones: el uso de estas tecnologías sustenta hoy el trabajo con la modalidad a distancia en la educación superior; constituye un enfoque renovador que favorece el estudio autónomo e independiente de los estudiantes en formación.

ABSTRACT Introduction: it refers to the importance of the use of information and communication technologies in distance learning, considering the reflections of Ph D. López Palacio, Professor of Merit of "Marta Abreu" Central University of Las Villas, who has committed himself with the quality of education in this modality. Objective: to base the use of information and communication technologies in distance learning, according to the reflections of Ph D. López Palacio. Methods: a literature review was carried out from January to March 2019. Original and review articles in electronic and printed texts, in Spanish, were considered. Electronic articles were selected in SciELO, Dialnet and Google Scholar databases. The following criteria were included: mention of the use of information and communication technologies and distance learning. Development: criteria of several authors are presented, and especially the reflections of Ph D. López Palacio; the development of science and technology in Cuba and its influence in the educational field, its application in pedagogy from a theoretical and practical point of view, and the characteristics of distance learning and its perspectives in the Cuban educational context are based. Conclusions: the use of these technologies at present supports the work with the distance learning modality in higher education; it constitutes a renewal approach that favors the autonomous and independent study of students in training.

La Didáctica en la preparación del personal docente: sugerencias del Dr. Juan Virgilio López Palacio / Didactics in the preparation of the teaching staff: suggestions of Ph D. Juan Virgilio López Palacio

RESUMEN Introducción: refiere la importancia de la Didáctica en la preparación del personal docente universitario, teniendo en cuenta las sugerencias del Dr. Juan Virgilio López Palacio, profesor destacado de la Universidad Central "Marta Abreu" de Las Villas, quien reafirma la necesidad de incluir estos programas en todas las carreras universitarias, donde se forman alumnos que más tarde ejercerán como docentes. Objetivo: fundamentar la importancia de la Didáctica en la preparación del personal docente universitario, según las sugerencias del Dr. Juan Virgilio López Palacio. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica entre enero-marzo 2019. Se consideraron artículos originales y de revisión en textos digitales e impresos, en español. Los artículos digitalizados se consultaron en SciELO, Dialnet y Google Académico. Se tuvo como criterios de inclusión: mención a la Didáctica y a la formación del personal docente universitario. Desarrollo: se exponen criterios de varios autores y en especial se toman como referente las sugerencias del Dr. López Palacio, sobre la preparación del profesor universitario como una prioridad de la universidad del siglo XXI y la influencia de la Didáctica en su formación, se proponen algunas acciones que demandan su aplicación como ciencia que ofrece al docente una preparación integral, válida para los diferentes niveles de enseñanza. Conclusiones: la preparación docente del profesor universitario debe comenzar desde el inicio de su carrera con la introducción de la Didáctica en sus currículos, y tendrá su continuidad en programas de posgrado para garantizar su actualización permanente y sistemática.

ABSTRACT Background: it refers to the importance of Didactics in the preparation of the university teaching staff, taking into account the suggestions of PhD. López Palacio, an outstanding professor at "Marta Abreu" Central University of Las Villas, who reaffirms the need to include these programs in all university degrees, where students who will later practice as teachers are trained. Objective: to base the importance of Didactics in the preparation of the university teaching staff, according to the suggestions of PhD. López Palacio. Method: a bibliographic review was carried out from January to March 2019. Original and review articles were considered in electronic and printed texts, in Spanish. The scanned articles were consulted on SciELO, Dialnet and Google Scholar. The inclusion criteria were included: mention of Didactics and the training of the university teaching staff. Development: criteria of several authors are presented and in particular the suggestions of PhD. López Palacio are taken as a reference, about the preparation of the university professor as a priority of the university of the 21st century and the role that Didactics plays in its formation, they propose some actions that demand the application of Didactics, as a science that offers the teacher a comprehensive preparation, valid for the different teaching levels. Conclusions: the teaching preparation of the university professor must begin since the beginning of its career with the introduction of Didactics in its curricula, and it will have its continuity in postgraduate programs to guarantee its steady and systematic updating.

Potencial energético e alternativas para o aproveitamento do biogás e lodo de reatores UASB: estudo de caso Estação de tratamento de efluentes Laboreaux (Itabira) / Energy potential and alternative usages of biogas and sludge from UASB reactors: case study of the Laboreaux wastewater treatment plant (Itabira)

RESUMO: Este trabalho estuda o potencial de aproveitamento energético dos subprodutos biogás e lodo gerados na estação de tratamento de efluentes (ETE) Laboreaux em Itabira (MG), composta de reatores UASB, filtros biológicos percoladores e unidade de desaguamento do lodo por filtro prensa. Os subprodutos biogás e lodo foram caracterizados em termos quantitativos (produção) e qualitativos (composição e poder calorífico) durante 12 meses de monitoramento. Foram estudados dois cenários de aproveitamento energético dos subprodutos: (i) uso prioritário do biogás para a secagem térmica do lodo e o excedente de biogás para geração de eletricidade em motor de combustão interna; e (ii) uso prioritário do biogás visando à geração de eletricidade e ao aproveitamento do calor dos gases de exaustão para a secagem térmica de lodo. Para a análise desses cenários, utilizou-se o software CHEMCAD(r) a fim de determinar as condições de queima do biogás em câmara de combustão e em motor de combustão interna, assim como na determinação dos balanços de massa e energia. O estudo analisou o potencial de aproveitamento dos subprodutos do tratamento como fonte de energia renovável para uso na própria ETE e para fornecimento a terceiros. No cenário 1, a geração de eletricidade é menor (atendendo 22,2% da demanda de energia da ETE), mas a secagem térmica possibilita maior redução no volume final de lodo a ser disposto ou a eliminação completa de disposição final se o lodo seco final (com 10% de umidade) for utilizado como combustível por terceiros. No cenário 2, a geração de eletricidade é capaz de suprir 57,6% da demanda de energia da ETE, todavia o calor contido nos gases de exaustão não é suficiente para a secagem de todo o lodo desaguado, configurando uma menor redução na quantidade de lodo a ser disposto (13,5 ou 24,9% de redução em massa, conforme a alternativa de remoção de umidade selecionada).

ABSTRACT: This work assesses the potential of energy recovery of the byproducts biogas and sludge produced at the Laboreaux wastewater treatment plant (WWTP), in Itabira (MG), which is integrated by UASB reactors, trickling filters and sludge dehydration unit (filter press). The byproducts biogas and sludge were quantitatively (production) and qualitatively (composition and calorific value) characterized during a monitoring period of 12 months. Two scenarios for energy recovery from the byproducts were considered: (i) priority use of biogas for sludge thermal drying and the excess of biogas being used for power generation in an internal combustion engine (ICE); and (ii) primary use of biogas for power generation and the heat of the engine exhaustion gases being used for sludge thermal drying. Biogas burning conditions into a combustion chamber and in an internal combustion engine, as well as mass and energy balances for each scenario, were assessed with the CHEMCAD(r) software. The study analysed the potential use of the byproducts as sources of renewable energy for use in the WWTP itself and to be offered to third party. In scenario 1, the electricity generation is lower (fulfilling 22.2% of the WWTP energy demand), but thermal drying allows greater reduction of sludge volume to be disposed of, or the entire elimination of final disposal if the dry sludge (with 10% moisture content) is used as fuel by the third party. As for scenario 2, the electricity generation is sufficient to supply 57.6% of the WWTP energy demand, nevertheless the heat contained in exhausted gases is not enough to dry the whole dehydrated sludge, configuring a lower reduction of sludge amount to be disposed of (13.5 or 24.9% of mass reduction, depending on the moisture reduction alternative chosen).

Tratamento da pseudartrose infectada da tíbia pelo método de Ilizarov: técnica do encurtamento agudo com subseqüente alongamento / Treatment of infected pseudoarthrosis of the tibia by Ilizarov's method: technique using acute compression and subsequent distraction

OBJETIVO:Comprovar a eficácia do tratamento da pseudartrose infectada da tíbia pelo método de Ilizarov, utilizando a técnica do encurtamento agudo do foco da pseudartrose com posterior alongamento ósseo. MÉTODOS: Foram estudados 20 pacientes adultos portadores de pseudartrose unilateral infectada da tíbia, tratados no período entre novembro de 1993 e setembro de 2000. No pós-operatório, os pacientes foram avaliados quanto a dor, necessidade de órtese, avaliação da mobilidade articular, retorno às atividades normais do dia-a-dia e/ou do trabalho, consolidação da pseudartrose, cura da infecção, existência de deformidades ósseas, discrepância no comprimento dos membros e consolidação óssea na área do regenerado ósseo. RESULTADOS: Os resultados funcionais foram: excelentes em 10 pacientes (50 por cento), bons em oito (40 por cento), regulares em um (5 por cento) e ruins em um paciente (5 por cento). O tempo de consolidação da pseudartrose, do segmento ósseo alongado e o tempo de uso do fixador foram proporcionais à extensão da perda óssea. CONCLUSÃO: O método de Ilizarov, associado ao encurtamento agudo com subseqüente alongamento ósseo, mostrou-se eficaz para o tratamento da pseudartrose infectada da tíbia.

OBJECTIVE: To verify the effectiveness of treating the infected pseudoarthrosis of the tibia by Ilizarov's method using the technique of acute compression of the focus of pseudoarthrosis with later bone distraction. METHODS: 20 adult patients with unilateral infected pseudoarthrosis of the tibia treated from November 1993 to September 2000 were studied. In the postoperative period, the patients were evaluated for pain, orthesis requirement, joint mobility, return to daily life activities and/or to work, union of the pseudoarthrosis, cure of the infection, presence of bone deformities, discrepancy in limb length, and bone union in the bone regenerate area. RESULTS: Functional results were: excellent in 10 patients (50 percent), good in eight (40 percent), regular in one (5 percent), and poor in one patient (5 percent). The time to achieve union of the pseudoarthrosis of the distracted bone segment and the time of use of the fixator were proportional to the extension of bone loss. CONCLUSION: Ilizarov's method associated to acute compression followed by bone distraction showed to be effective to treat infected pseudoarthrosis of the tibia.

Qualidade de vida após revascularização cirúrgica do miocárdio, angioplastia ou tratamento clínico / Quality of life after surgical myocardial revascularization, angioplasty or medical treatment

FUNDAMENTO: Ainda que os benefícios clínicos das intervenções coronarianas parecem confirmados, seus efeitos na qualidade de vida (QV) permanecem pouco estudados. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida (QV) na doença multiarterial coronariana em pacientes submetidos randomicamente a cirurgia, angioplastia ou tratamento clínico. MÉTODOS: Foi utilizando Short-Form Health Survey (SF36) questionnaire em 483 pacientes. Desses, 161 foram revascularizados; 166 receberam angioplastia e 153 tiveram tratamento clínico. RESULTADOS: Na internação, 86 por cento referiam angina; 34 por cento, infarto; e 32 por cento fumavam. Tratamento clínico: 12 pacientes (7,7 por cento) tiveram infarto agudo do miocárdio (IAM); 24 (15,3 por cento) receberam cirurgia; e 19 (12,1 por cento) morreram. Além disso, cinco (3,2 por cento) sofreram AVC e 40 (25,6 por cento) tinham angina. No componente mental, 64,1 por cento melhoram e 30,8 por cento pioram a condição. No componente físico, 70,5 por cento melhoram e 27,6 por cento pioram a condição. Cirurgia: 13 pacientes (8,1 por cento) tiveram IAM, dois (1,2 por cento) receberam cirurgia; 12 (7,4 por cento) morreram. Em adição, nove (5,6 por cento) sofreram AVC e 30 (18,6 por cento) sofriam angina. No componente mental, 72,7 por cento melhoram e 25,5 por cento pioram a condição. No componente físico, 82,6 por cento melhoram e 16,1 por cento pioram a condição. Angioplastia: 18 pacientes (10,9 por cento) tiveram IAM, 51 (30,7 por cento) receberam intervenções e 18 (19,9 por cento) morreram. Além disso, seis (3,6 por cento) sofreram AVC e 35 (21 por cento) relatavam angina. No componente mental, 66,9 por cento melhoram e 26,5 por cento pioram a condição No componente físico, 77,1 por cento melhoram e 20,5 por cento pioram a condição. CONCLUSÃO: Observou-se melhora em todos os domínios e nas três opções terapêuticas. Comparativamente, a cirurgia ofereceu melhor qualidade de vida após quatro anos de seguimento.

BACKGROUND: Although the clinical benefits of coronary interventions seem to be confirmed, their effects on quality of life (QoL) are still scarcely studied. OBJECTIVE: To assess the QoL in multivessel coronary disease in patients randomly undergoing surgery, angioplasty or medical treatment. METHODS: The Short-Form Health Survey (SF-36) questionnaire was answered by 483 patients. Of these, 161 underwent surgical revascularization, 166 underwent angioplasty, and 153 were medically treated. RESULTS: At baseline, 86 percent of the patients referred angina, 34 percent referred infarction, and 32 percent were smokers. Medical Treatment: 12 patients (7.7 percent) had AMI, 24 (15.3 percent) underwent surgery, and 19 (12.1 percent) died. In addition, 5 (3.2 percent) had stroke, and 40 (25.6 percent) had angina. As regards the mental component, 64.1 percent and 30.8 percent had their condition improved and worsened, respectively. As regards the physical component, 70.5 percent and 27.6 percent had their condition improved and worsened, respectively. Surgery: 13 patients (8.1 percent) had AMI, 2 (1.2 percent) underwent surgery, and 12(7.4 percent) died. Also, 9 (5.6 percent) had stroke and 30 (18.6 percent) had angina. As regards the mental component, 72.7 percent and 25.5 percent had their condition improved and worsened, respectively. As regards the physical component, 82.6 percent and 16.1 percent had their condition improved and worsened, respectively. Angioplasty: 18 patients (10.9 percent) had AMI, 51 (30.7 percent) underwent interventions, and 18 (19.9 percent) died. Additionally, six (3.6 percent) presented stroke and 35 (21 percent) reported angina. As regards the mental component, 66.9 percent and 26.5 percent had their condition improved and worsened, respectively. As regards the physical component, 77.1 percent and 20.5 percent had their condition improved and worsened, respectively. CONCLUSION: Improvement was observed in all domains...

Progressão da aterosclerose coronária avaliada pela coronariografia, em portadores de doença multiarterial submetidos a tratamento clínico, cirúrgico ou angioplastia / The progression of atherosclerotic coronary disease assessed by coronary arteriography in patients with multivessel coronary disease undergoing medicine: angioplasty, or surgery treatments

Comparou-se a progressão da aterosclerose nos enxertos e nas artérias coronárias nativas de pacientes submetidos de maneira randomizada, aos tratamentos clínico, cirúrgico ou angioplastia. Foram incluídos 611 pacientes portadores de doença coronariana multiarterial estável DAC e função ventricular preservada. Coronariografia foi realizada após 5 anos. Considerou-se progressão surgimento de estenose ou aumento de 20 por cento. Dos 392 pacientes re-estudados, 136 eram do grupo Cirúrgico, 146 do grupo Angioplastia, e 110 do grupo Clínico. Observou-se maior progressão DAC em território de DA em relação aos territórios CX e CD no grupo Angioplastia e, mais freqüentemente, nos pacientes com HAS p=0,048...

Progression of atherosclerosis in coronary artery disease (CAD) was evaluated in native coronary arteries and bypass grafts in patients undergoing surgery (CABG), angioplasty (PCI), or medical strategy (MT). Atherosclerotic lesion was assessed in 611 patients, and, after a 5-year of follow-up in 392 patients (64 per cent). Analysis of progression within the three groups showed a more significant progression of atherosclerosis in the left anterior descending (LAD) territories of the PCI group. Among the factors related to progression, there was a significant influence of hypertension (p=0.048). Higher incidence of occlusion was found in male patients (p=0.0078) and in patients with a new Myocardial Infarction. (p=0.0006). There was no statistical difference between coronary events and the development of progression in the sample studied. PCI group showed more progression, especially in the LAD territories, and occurred more frequently in hypertensive patients.

Aspectos clínicos, angiográficos e anatomopatológicos das artérias e das anastomoses coronárias na segunda revascularização miocárdica / Clinic-angiographic and anatomo-pathologic aspects of arteries and coronary anastomoses in the 2nd. myocardial revascularization

O surgimento de sintomatologia anginosa, infarto agudo do miocárdio ou óbito em pacientes portadores de doença arterial coronária (DAC), submetidos previamente à cirurgia de revascularização do miocárdico (RM), tem sido atribuído ao desenvolvimento de doença aterosclerótica nas artérias ou veias correspondentes ou, então, às associações desses vasos.Neste estudo se buscou analisar os aspectos clínicos, angiográficos e anatomopatológico das artérias e dos enxertos coronários em pacientes que foram submetidos à segunda RM. Selecionaram-se 51 pacientes consecutivos com idade média de 59±8 anos, sendo 46 do sexo masculino, e com intervalo entre as operações de 8±3,5 anos.Os dados clínicos mostraram 74.

Displasia condroectodérmica (Síndrome de Ellis-van Creveld): relato de dois casos / Chondroectodermal dysplasia (Ellis-van Creveld Syndrome): report of two cases

The authors report two patients with chondroectodermal dysplasia, also called Ellis-van Creveld Syndrome. This rare, inherited disease of autossomal-recessive trait was diagnosed in two brothers. Both presented clinically with dwarfism, postaxial hand polydactyly, fingernail dysplasia, shortened limbs, heart and teeth problems, and other associated deformities. One of the children evolved to death from cardiac arrest, and the other is sound at 5 years of age. The main purpose of the orthopedic approach in this syndrome is to improve the function and appearance of affected hands.

Tratamento da luxação congênita de quadril com suspensório de Pavlik e monitorização ultra-sonográfica / Treatment of congenital hip dislocation with Pavlik harness and ultrassound monitoring

Os autores apresentam os resultados da monitorização ultra-sonográfica de 20 crianças com luxação congênita uni ou bilateral tratada com o suspensório de Pavlik. Neste trabalho, o diagnóstico precoce e a instituição imediata do aparelho de Pavlik, dentro das quatro primeiras semanas de vida, aumentaram significantemente as probabilidades de sucesso no tratamento. Dos 20 quadris luxados, das 14 crianças que iniciaram o tratamento antes da idade de 30 dias, 16 quadris (80 por cento) tiveram êxito com a utilização do suspensório de Pavlik e quatro (20 por cento) foram irredutíveis e necessitaram de outras condutas. Seis pacientes com 10 quadris luxados iniciaram o tratamento após 30 dias de vida. Destes, apenas dois quadris (20 por cento) tiveram resultados positivos com o suspensório de Pavlik e oito (80 por cento) necessitaram de outro procedimento. A avaliação ecográfica demonstrou que os parâmetros utilizados para o controle da redução melhoraram de modo expressivo nos quadris que a obtiveram nas quatro primeiras semanas, fato que não foi observado com os pacientes nos quais o tratamento falhou. O exame ultra-sonográfico, realizado no início da terapia, foi incapaz de predizer quais quadris obteriam resultado favorável ou não; entretanto, esse exame, realizado na primeira e na segunda semanas após o início do tratamento, evidenciou, no grupo que teve boa evolução, melhora significativa na pontuação idealizada para este trabalho em relação à posição da cabeça femoral com o acetábulo. Nos pacientes que não obtiveram redução, os parâmetros ecográficos utilizados pioraram ou mantiveram-se inalterados durante as quatro primeiras semanas de tratamento. Os autores concluem que, se a luxação persistir após as quatro semanas de tratamento, dever-se-á suspender o uso da órtese de Pavlik. A maioria dos quadris que permaneceram irredutíveis após as quatro semanas de uso do aparelho de Pavlik necessitou de redução incruenta ou cirúrgica.

Transfixação da placa de crescimento com fios metalicos lisos e rosqueados: estudo experimental em coelhos / Growth plate transfixation with smooth and threaded pins: an experimental study

Realizou-se estudo experimental na placa epifis ria de crescimento distal do femur de 50 coelhos com cinco semanas de vida. A placa epifisaria foi transfixada com pinos metalicos lisos e rosqueados, introduzidos perpendicular ou obliquamente ao seu eixo longitudinal. Os animais foram divididos em cinco grupos, de acordo com a técnica de transfixação e implante metalico empregado. Os cinco grupos foram subdivididos em 10 subgrupos de cinco animais cada, de acordo com a época em que foram mortos. As alterações no crescimento longitudinal, na angulação dos candilos femorais e na microestrutura da placa de crescimento foram analisadas por meio de mensuração do comprimento longitudinal do femur, por radiografias de controle e estudo histol¢gico, apos oito e 12 semanas. A placa epifis ria distal do femur de coelhos com cinco semanas de vida foi transfixada por um pino metalico liso de 1,5mm de diametro que atravessou a placa epifisaria perpendicularmente e foi retirado em seguida no mesmo ato cir£rgico. Esse procedimento não alterou o crescimento longitudinal do osso e tampouco modificou a estrutura morfologica da placa de crescimento. Entretanto, quando o pino foi deixado no local, provocou lesõe definitiva na rea lesada. Os pinos metalicos lisos cruzados em relação à placa epifisaria produzem lesão definitiva na placa de crescimento, com substituição do tecido cartilaginoso por tecido osseo no local da lesão. A maior incidencia de retardo de crescimento e alterações fisarias ocorreram apos 12 semanas, no grupo em que a placa epifisaria foi transfixada com pinos intramedulares ou pino rosqueado. Esses achados experimentais sugerem que se deve ter cuidados quando os pinos que transfixam a placa epifisaria são utilizados no tratamento de fraturas, pois podem produzir lesão permanente da placa epifisaria

Estudo anatomopatológico do tecido muscular e nervoso no alongamento ósseo / Histopathology of muscle and nerve in bone lengthening

Este estudo experimental foi realizado no fêmur em 20 coelhos com 24 semanas de vida, a fim de identificar as alterações histológicas que ocorrem nos músculos e nervos periféricos, após a aplicaçäo de diferentes taxas de alongamento ósseo. Os animais foram divididos em quatro grupos, de acordo com a taxa de alongamento ósseo aplicada (0,5, 1, 2, a 4mm/dia), até ser obtido aumento de 20 por cento (12mm) do comprimento longitudinal do fêmur. Nos grupos em que a taxa de alongamento ósseo foi menor do que 1mm/dia (grupos A e B), o exame histológico mostrou regeneraçäo muscular em distâncias variáveis ao foco da osteotomia e ausência de alterações em feixes nervosos periféricos. Nos grupos com taxa de alongamento ósseo maior que 1mm/dia (grupos C e D), observaram-se alterações degenerativas musculares caracterizadas por necrose de fibras musculares e degeneraçäo axonal parcial. Os autores concluem que o alongamento ósseo de 0,5 a 1mm, numa única vez ao dia, até aumento de 20 por cento do comprimento do fêmur, näo provoca alterações degenerativas significativas em fibras musculares e nervos periféricos ao exame histológico

Fraturas isoladas do terço distal do rádio na criança / Isolated distal radial fractures in children

Os autores apresentam os resultados.do tratamento de 23 fraturas isoladas do terço distal do rádio em crianças, através de manipulação e de gessamento ou por redução incruenta e fixação percutânea. Dezoito crianças receberam redução incruenta e imobilização gessada (grupo A) e cinco, uma redução incruenta e fixação percutânea (grupo B). Em 13 (72 por cento) dos 18 casos do grupo A ocorreu perda da redução após a manipulação. Onze destes 13 haviam sido imobilizados em pronação e dois, em supinação. Seis dos 13 casos (46 por cento) necessitaram de uma remanipulação no centro cirúrgico para corrigir a angulação inaceitável. Em seis pacientes, identificaram que as causas para o redeslocamento foram a presença de uma fratura completamente deslocada (translação completa) e a falha em obter uma redução incruenta anatômica. No grupo B, um caso foi fixado com uma angulação dorsal de 10º, não apresentou perda da redução e não necessitou remanipulação. Os demais casos apresentaram redução estável, não houve angulação e não necessitaram de outro procedimento. Acreditam que a redução incruenta e o gessamento devam ser a primeira escolha para o tratamento das fraturas isoladas e deslocadas do terço distal do rádio. Entretanto, devido às fraturas completamente transladadas apresentarem alto risco para falhar após a redução incruenta e gessamento, recomendam imobilizar o antebraço em supinação e aceitar somente a redução anatômica dessas fraturas. A redução incruenta com fixação percutânea com fio de Kirschner é um método seguro e eficaz e deve ser usado naqueles casos com deslocamento completo, em que não se obtém redução estável e anatômica.

Procedimentos ortopédicos e a febre em crianças / Orthopedic procedures and fever in children

Fez-se análise de 348 arquivos de pacientes com idade inferior a 14 anos, na tentativa de determinar a freqüência de febre e de identificar fatores de risco, seguindo procedimentos cirúrgicos ortopédicos, bem como possíveis complicaçöes no pós-operatório. Cento e quarenta e cinco pacientes näo tiveram reduçäo cirúrgica. Dez por cento desses pacientes apresentaram febre no período pós-reduçäo. Em todos eles, a febre apareceu nas primeiras 24 horas pós-reduçäo incruenta. Duzentos e três pacientes foram tratados cirurgicamente, dos quais 45 por cento (92 crianças) tiveram temperatura maior do que 38 graus Celsius no pós-operatório. Em 36 por cento dessas 92 crianças, a febre surgiu nas primeiras 24 horas e, em 64 por cento delas, despontou após o segundo dia. Setenta e um pacientes com fraturas dos ossos longos tiveram tratamento cirúrgico. Desses, 73 por cento desenvolveram temperatura maior do que 38 graus Celsius no pós-operatório. Näo observamos correlaçäo entre o tipo de cirurgia, o sexo, a idade do paciente no momento da cirurgia e a presença de febre. Entretanto, nos pacientes em que o tempo cirúrgico foi superior a duas horas, foram encontradas as maiores temperaturas no pós-operatório. Näo houve complicaçöes com crianças submetidas a cirurgia e que apresentaram temperatura inferior a 38 graus Celsius e, tampouco, com aquelas tratadas de forma conservadora. Das crianças tratadas cirurgicamente, 16 por cento tiveram complicaçöes e todas apresentaram ao exame físico sinais positivos que justificavam a febre. A elevaçäo da temperatura maior do que 38 graus Celsius no período pós-operatório imediato näo é um indicador definitivo de complicaçöes. Em crianças menores de 3 anos de idade, a febre persistente no pós-operatório tem sua mais provável causa nos quadros de IVAS, de otites ou de infecçäo urinária. Portanto, um exame físico detalhado deve ser feito, pois ele é o método mais seguro para detectar a presença de complicaçöes.

Fraturas diafisárias do fêmur na criança / Femoral shaft fractures in children

Os autores apresentam os resultados clínicos e radiográficos de 67 crianças com fraturas da diáfise do fêmur tratadas com reduçäo incruenta e gessamento precoce. O seguimento médio foi de sete anos e cinco meses, com variaçäo de dois a 15 anos. Todas as fraturas consolidaram, em tempo médio de oito semanas e três dias (período que variou de quatro a 16 semanas). Näo foi notada diferença significativa entre o mecanismo de fratura, o sexo dos pacientes e os tipos de fraturas com relaçäo ao tempo de consolidaçäo. Encurtamento maior que 20mm foi a complicaçäo mais comum, ocorrendo em 20 (30 por cento) dos 67 pacientes. Um dos fatores determinantes para o resultado final maior que 20mm foi a extensäo do encurtamento inicial obtido na radiografia em repouso. Das 24 fraturas com encurtamento inicial maior que 20mm, somente oito (33 por cento) näo o desenvolveram no período da consolidaçäo, enquanto 16 fraturas (67 por cento) tiveram esse encurtamento. Das 43 fraturas com encurtamento inicial menor que 20mm, 39 (90 por cento) consolidaram com menor de 20mm de encurtamento. Outro fator associado a esse resultado foi a idade dos pacientes no momento da reduçäo, pois todos eles com encurtamento maior que 20mm, após a retirada do gesso, estavam entre nove e 13 anos de idade. Em conclusäo, acredita-se ser o gessamento precoce um método seguro e eficaz para o tratamento das fraturas da diáfise do fêmur em crianças na faixa etária de dois a dez anos, pois, além de permitir a reduçäo e a manutençäo dessas fraturas, é de baixo custo, encurta o período hospitalar e reduz as complicaçöes. Proporciona, ainda, menos inconvenientes para a família do doente e menos estresse para a criança.

Haste intramedular bloqueada da tíbia / Interlocked intramedullary nail for the tibia

Säo apresentados os resultados de 12 fraturas da diáfise da tíbia, tratadas com haste intramedular de Künstscher, bloqueadas com parafusos corticias. Onze fraturas eram fechadas e uma, exposta - grau I. Quatro fraturas eram cominutivas; três, transversas e oblíquas curtas; três oblíquas longas e duas, segmentares. O follow-up médio foi de dez meses, com variaçäo de oito a 15 meses. Em todas as fraturas ocorreu consolidaçäo e nenhuma delas necessitou de enxerto ósseo. O tempo médio da consolidaçäo foi de 14 semanas, com variaçäo de dez a 24 semanas. Segundo os autores, as maiores vantagens da técnica por eles utilizada foram seu baixo custo, a mobilizaçäo precoce das articulaçöes do pé, do tornozelo e do joelho e a possibilidade do suporte do peso precocemente. Näo houve incidência de infecçäo ou síndrome compartimental. Dois pacientes apresentaram dores ao nível do joelho no local de inserçäo da haste. Em conclusäo, acreditam que a haste intramedular bloqueada seja um método seguro e eficaz para o tratamento de fraturas instáveis da tíbia, pois permite a reduçäo e manutençäo dessas fraturas.

Procedimentos cirúrgicos ortopédicos e febre em crianças / Orthopaedic surgery and fever in children

Foram analisados 348 arquivos de pacientes com idade inferior a 14 anos, buscando-se determinar a frequência de febre e identificar fatores de risco após procedimentos cirúrgicos ortopédicos, bem como possíveis complicaçöes. Cento e quarenta e cinco pacientes näo tiveram reduçäo cirúrgica. Dez por cento desses pacientes apresentaram febre no período pós-reduçäo. Em todos, a febre ocorreu nas primeiras 24 horas pós-reduçäo incruenta. Duzentos e três pacientes foram tratados cirurgicamente. Destes, 45 por cento (92 crianças) tiveram temperatura maior do que 38 graus C no pós-operatório. Em 36 por cento delas, a febre surgiu nas primeiras 24 horas e, em 64 por cento, após o segundo dia. Setenta e um pacientes com fraturas dos ossos longos tiveram tratamento cirúrgico. Desses, 73 por cento desenvolveram temperatura maior do que 38 graus C no pós-operatório. Näo foi observada correlaçäo entre o tipo de cirurgia, sexo e idade do paciente no momento da cirurgia com a presença de febre. Entretanto, nos pacientes em que o tempo cirúrgico foi superior a duas horas, foram encontradas as maiores temperaturas no pós-operatório. Näo ocorreram complicaçöes com crianças tratadas cirurgicamente e que apresentaram temperatura inferior a 38 graus C e, tampouco, com aquelas tratadas de forma conservadora. Das crianças tratadas cirurgicamente, 16 por cento tiveram complicaçöes e todas apresentaram febre. A elevaçäo da temperatura acima de 38 graus C no período pós-operatório imediato näo é um indicador definitivo de complicaçöes

Como avaliar o paciente com doença muscular / How to evaluate the patient with neuromuscular diseases

Muitas säo as patologias que podem afetar o músculo esquelético. Entre essas estäo as doenças de causa inflamatória como poliomiosite ou doença do tecido conectivo, doenças endócrinas, patologias genéticas e desordens metabólicas, doenças do sistema nervoso central e periférico. A história do paciente pode ajudar a estabelecer a severidade dos sintomas. O exame físico deve tentar quantificar a força muscular do paciente e avaliar outros aspectos da funçäo muscular para detectar movimentos anormais e alteraçöes de reflexos. Análise bioquímica do músculo através de exames enzimáticos (enzimas e mioglobulinas), eletromiografia e biópsia muscular também podem auxiliar e, muitas vezes, confirmar o diagóstico

Osteotomia valgizante proximal da tíbia no tratamento da osteoartrose / Valgus high tibial osteotomy for osteoarthritis treatment

Os autores apresentam os resultados clínicos e radiográficos de 50 pacientes (52 joelhos) submetidos à osteotomia valgizante proximal da tíbia para correçao de deformidade em varo com osteoartrose do compartimento medial do joelho. O follow-up médio foi de cinco anos e três meses (variaçao de três anos e sete meses a 12 anos). Os resultados clínicos finais foram classificados em excelentes e bons em percentual de 77 por cento, regulares em 15 por cento e pobres em 8 por cento. Os joelhos que tiveram correçao de menos de 5 em valgo no ângulo femorotibial no pós-operatório imediato apresentaram os piores resultados clínicos no período da revisao. Correçoes do ângulo femorotibial maior que 6 em valgo obtiveram os melhores resultados clínicos. Tais resultados foram altamente favoráveis em pacientes na faixa etária dos 45 a 65 anos de idade com grau I ou II de osteoartrose femorotibial no momento da cirurgia. O alinhamento obtido pela osteotomia foi importante fator na progressao da degeneraçao articular, pois a progressao da degeneraçao ocorreu quando o alinhamento pós-operatório nao estava entre os 5 e 14 em valgo. Os resultados clínicos pobres foram notados nos joelhos que apresentavam graus moderados a severos de osteoartrose do compartimento femoropatelar. Concluiu-se que a osteotomia proximal valgizante da tíbia é método seguro e efetivo no tratamento cirúrgico de pacientes com deformidade em varo e osteoartrose do compartimento medial do joelho. Os melhores resultados clínicos podem ser obtidos quando o ângulo femorotibial é corrigido para 6 a 14xem valgo no pós-operatório e em pacientes entre 45 e 65 anos de idade com grau I ou II de osteoartrose femorotibial e mínima evidência de osteoartrose femoropatelar.

Fixaçäo intramedular das fraturas do antebraço em crianças / Intramedullary fixation in forearm fractures in children

Os autores apresentam os resultados de 15 fraturas da diáfise dos ossos do antebraço, em pacientes tratados com a fixação intramedular. Todas as fraturas eram completamente deslocadas e não puderam ser reduzidas ou mantidas com a redução incruenta. O follow-up médio foi de oito meses, com variação de seis a 16 meses. Em todos os casos, ocorreu consolidação e nenhum deles apresentou pseudartrose, perda da redução, infecções ou dano ao crescimento dos ossos do antebraço após a retirada dos pinos. Todas as fraturas consolidaram-se dentro das cinco primeiras semanas pós-redução cirúrgica. Em 13 pacientes, a redução incruenta e a fixação percutânea das fraturas foi obtida. Em dois casos, a redução incruenta não foi possível, tendo sido requerida a redução cirúrgica. Nesses casos, a interposição muscular no local fraturado foi a responsável pela indicação cirúrgica. A completa mobilidade articular do membro fraturado foi restaurada em um mês, pós-redução incruenta e fixação percutânea. Limitação leve dos movimentos foi observada nos pacientes que necessitaram de redução cirúrgica do local fraturado. Ainda que o procedimento requeira cuidados para sua aplicação, os casos devam ser cuidadosamente selecionados e a técnica cirúrgica meticulosamente realizada, pode ser considerado método alternativo para o tratamento de fraturas instáveis dos ossos do antebraço em crianças. Acreditamos, assim, ser a fixação intramedular método seguro e eficaz para o tratamento de fraturas dessa natureza, já que permite a redução e a manutenção das mesmas, além de ser método menos invasivo do que as placas, menos incômodo do que os fixadores externos e apresentar baixa taxa de complicações.

Blastomicose óssea / Bone blastomycosis

A Blastomicose sul-americana é uma doença granulomatosa crônica, causada pelo Paracoccidioides brasiliensis, cuja principal manifestaçäo é pulmonar, podendo disseminar-se por vários órgäos. O acometimento ósseo pela Blastomicose é raro, podendo apresentar-se associado à doença sistêmica ou isolado. Os autores descrevem um caso de Blastomicose Össea, fazendo revisäo dos aspectos etiopatogênicos, clínicos, diagnósticos, diagnótico diferencial, tratamento medicamentoso e cirúrgico do envolvimento ósseo pela doença